REKVIRENT:

Skadebehandler Alka Alm Brand skade.ulykke@almbrand.dk skade.person.auto@almbrand.dk Bauta CODAN Danica Pension first GF Gjensidige If LBF Chikita Stagaard Lokal Forsikring Nykredit TJM Protector Forsikring Privatsikring Patienterstatningen Runa Topdanmark Tina Nilsson TRYG Velliv

SKADELIDTE:

INFO skadedato skadenr undersøgelsesdato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 2021 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409

BAGGRUND:

anmodning eksploranten skadelidte mhp NK SLE mhp belyse eksplorantens sygehistorie skadelidtes varige gener C-forvrid cykelstyrt T-brud lændeslag TU hovedslag hovedtraume faldtraume ca knapt lidt over noget over for ½ ¾ 1 1¼ 1⅓ 1½ 1¾ 2 2¼ 2⅓ 2½ 2¾ 3 3⅓ 5 5½ 10

FORMÅL:

at belyse: den generelle erhvervsevne FØLGERNE MED SAM MED SAM +RAD DIAG SYMP FORUD SKADEMEK ÅRSAGSSAMMENH BEH.FORLØBET SOC OBJ PROG UDRED BEH.MUL MED BEH FUNK funktionsbegrænsninger ænd i funktionsniveau SKÅN resterhvervsevnen sideløbende EFTERFL FORVÆR STATIONÆR
%ÅRSAGSSAMMENHÆNG %erstatberet, MEN %EET

SAGSAKTER:

baseret på anmeld samtykkeerklæring egenerklæring skadest J. fra EL REU ORTO NEU HOSP KIRO FYS rad-besk radio MR CT spørgeskema LÆ125 LÆ275 LÆ265 skadeanmeldelsen FP300 FP350 Kali opfølgningssamtaler indhentet via minsp.dk KRYDS RAD UD jrudsnit

ID & SAMTYKKE:

Us. foregik hos skadelidte RLB ubekendt Han Hun var fremmødte alene pårø kær ÆF mor til aftalt tid engelsk Hun Han billed-ID sundhedskort CPR-ID mailkopi Hun Han har efterfølg komment (1 mail) (2 mails) enig? medtaget kommentar aktindsigt SAMTYKKE afgive SLE

ALLERGI:

%medPC OK% af pt høpolbynke dyr:hundkatbihvep fødecitruskalddyglutlaktonød parftryksvnikhusstøv CAVEflere obs allergi flere præp PanodASAPC cefalokloramsulfa NSAIDmorf plastlatex jodkontrastmetfor %udredt reak: udsleturticarødme kløehævel vejrtanafyshock Bi:utilpaskvalm dyspeplactataciakut NI allergiudred

DISPOSITIONER:

INGEN arv sgd INGEN ryg MOR FAR søster bror søn datter børn nevø onkel moster flere i familien kendt med: gigt hovedpine migræne lændesmt rygprob LP CP skoliose er opereret for lumbal prolaps stenose skoliose kons godt res % adspurgt ubekendt adop

TIDLIGERE:

ingen kendte sygdomme ingen betydningsfulde skader aldrig forløb hos kiro/fys/psy

RYG:

INGEN rygrask ingen tidl tendens til rygOP kendt med intermit kroniske lændesmt nakkesmt nakkeskuldersmt Bioclavid kons beh tidligere OP for med cervikal lumbal rodfrilæg prolaps prolapsfjernelse ACIF spinalstenose KS lam diskusprotese HØ VE C2C3C4C5C6C7 NID L-dese L1L2L3L4L5 siden m godt result recidiv DF kort effekt uden effekt Operatør JL LJ AM LEJ ME TBR tilbudt OP men nej afslut til smerteklinik tidl blokader god effekt

HJERTE:

INGEN AFLI Mar %AK VES let svær AS AI MI VV-hypertrofi arytmi velkompenseret HI ankelød hviledys dyspnø 1. sal 2. sal ICD PM IHS +angina -angina +NTG -NTG 1. AV AMI bypass %angina ballon stent taky angst Clopido OP for: septumdefekt

KREDS:

INGEN HT med velbeh ubeh chol med velbeh åreknuder OP for: åreknuder arterio UE Raynaud stent ballon synkopetendens øget blødningstendens åreknuder carotissten

LUNGE:

INGEN mild grad astma børneastma allergiudløst KOL ryger fortsat rygestop Symbicort bronchieectasier søvnapnø åndenød tidligere LE

STOF:

INGEN overvægt BMI 40-44,9 ubehandlet velreg dysreg diabetes type 1 type 2 +Metformin +Insulin artritis urica binyrebarkin d-vit hypoty Eltrox Sjögren velbehandlet hyperthyreose Graves +eksoftalmus %eksoftalmus struma Podagra

BA:

INGEN % hofteart % skulderpr % osteop +slidgigt er ikke udredt for osteoporose udred-EL OP for tidligere fraktur svt. HØ VE skulder overarm underarm håndled hånd ganglion HØ VE 1. 2. 3. 4. 5. finger hofte lårben knæ (fodboldskade) crus ankel fod HØ VE THA HØ VE knægener knæartrose TKA skulderprotese gentagne lux trokanterburs medfødt hoftedys kompliceret forløb knæledbåndsskade patellafr fibromyalgi OP skulder imping skuld rotator cuff supraspinatus skulderprotese hælspore leddegigt RA meniskskade korsbånd subakromial bursit seneskedehindebe. hammertå/skæve tæer hallux valgus hypermobil Achilles ruptur Charcots fod (DM neuropati) Bechterew Dupuytren

GI:

INGEN norm aff %GØR +GØR velbeh reflux +lanso/pantopra %dyspepsi på PPI tendens til ulcus obstip diarre kvalme galdestensanfald pancreat OP brok OP ly brok cøliaki divert eradicat OP gas by vægttab+ hiatushe. reflux hæmor Lanso laktose mavemundsfors Crohn indlagt på mistanke om ukompliceret OP for: navlebrok colonperf galdesten hæmoroider ileus analfis diverti appendicitis appendek cholecystek

N:

INGEN % hvp kendt med tendens til DF har dropfodsskinne balanceprob TCI tidl apoplexi få seq seq: ve hemip seq: hø hemip ingen seq facialisparese spændingshvp polyneuropati: diabetisk hypotyroid alkoholisk medikamentiel SMA polyneu DS EMG-veri HØ VE CTS OP CTS god effekt epilepsi CMT HNPP kronisk hovedpine CIDP migræne +aura mononeuritis multi MMN OP meningeom Parkinson motorneuron ALS familiær tremor fascikulationer H hånd V hånd abducensparese

HUD:

INGEN % MRSA % indlagt udland 1 år keloid decubitus eksem forkølelsessår zoster håndeksem kontaktdermatitis psoriasis rosen tidl GULE urticaria acne OP for: hudkræft

URO:

INGEN urgeinkontinens stressinkontinens pluds tissetrang inkontinens +trusseindlæg Vesicare c. prost uro udredning normal vandladbesvær PH nykturi X1 X2 X3 svag stråle ufuldstændig svie efterdryp hyppige små kendt UR LUTS NI nedsat nyrefunktion 1 nyre overaktiv KAD ble UVI OP prostata OP nyresten OP inkontinens TV-slynge

PSYK:

INGEN % klaus + klaus ADHD angst autisme OCD bipolar bulimi depression Citalo god skizofreni veneficium

ØNH:

INGEN høfeber bihuleproblem hørenedsættelse HØ VE tinnitus høreapparat svimmelhed bihuleproblem tolsil hæs søvnapnø CPAP dræn spytsten OP næsebrud septumdeviation rhinoliquorrhoea

LEVER:

INGEN ascites cirrose HCV

CANCER:

INGEN C. prost klin insign B-celle lymfom C. mam dis spredning meta mastek GB lymfom myelomatose hypofysead OP strål kemo vellykket beh 1 år rest

INF:

INGEN asymp HIV kron inf

ØJNE:

INGEN norm syn langsynet (+) nærsynet (-) briller OP: grøn grå OP godt resul våd AMD svagtseende blind tunge øjenlåg

GYN:

INGEN 2 ukomplicerede fødsler erektil dysfunktion Sildenafil PCO hysterek salpingo-oof abort kejsersnit underlivscyste OP for med steriliseret fj af æggestokke ovariecyste ovariecyster

ULYKKER:

INGEN % sag aktiv arbejdsskade aktiv forsikringsskade skadetidspunkt: jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 1999 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 TU med: C-forvridning skulderskade skiskade commotio ej afgørelse 0% mén 0% 5% 8% 10% 20% EET: 0% 20%

SOCIALT:

KLIK HER tilflyttet fra kom til DK i kontoruddannet typograf pensioneret sygemeldt flexjob * hjælpemidler: ingen gift 1 2 voksne børn bor i hus med have lejlighed

FORLØBET:

aftagende gener uændrede gener tiltagende gener

Perioden inden:

ingen gener betydelige tilfælde med nakkesmerter lændesmerter gennem flere år for mange år siden 2 uger før skaden behandlet med kiropraktik

Selve skadedagen:

+sele %sele fører stilleholdende bil rødt lys opbremser bagfra hø bagende skadelidte slog ikke hovedet slog hovedet blev kastet frem nakkestøtten %airbags var alene steg ud af bilen politiet blev ikke tilkaldt faldtraume i forbindelse med glat regnvejrsføre landede direkte på hele ryggen slog ikke hovedet blev tilset af vagtlæge tog straks på blev indbragt med ambulance til SKA blev kørt af falck foretog CT rtg ia med brud symptomdebut skadestidspunktet

Perioden efter:

frygtelige smerter De første uger efter skaden: De første måneder efter skaden: smerterne aftog i løbet af de første måneder har siden været relativt konstante seneste år

AKTUELT:

ingen gener

HOVEDET:

mild moderat svær hvp hvp (med>15d/md) spænd.hvp tryk bånd hele hovedet start nakke syns høre lydoverføl lugt næse næseflod tandsk tåreflod vejrtræk øretryk hukom emot kog konc isolationstend person søvnprob svimm træt

NAKKEN:

% smt fri bevæg hovedetprob kron let svær hø ve nakkesmt nakkeskuldesmt skuldersmt +udstrål hø ve arm baghov øre ansigtet 80-20% +spændhvp nedsat ROM stiv dreje hele krop VAS-styrke PROVO: støvsu kulde/træk tunge løft LIND: varmt klima fys kortvarig antal beh smt-medicin gode dage/md skadestart søvnforst kan sove

ARME:

Armsmerter Håndsmerter Føleforstyrrelser Kraftnedsættelse

THORAKALT:

Rygsmerter

LÆNDEN:

lændesmerter hovedproblem smerterne beskrives som konstante irriterende smertestyrke uden endvidere let udstråling HØ VE ben underven prob ligge på siden PROVO: aktivitet havearbejde opvask statiske, langvarige arbejdsstillinger LIND: når skadelidte holder sig i ro aldrig smertefri undgår smertestillende medicin

BEN:

Bensmerter Iskias Knæsmerter Fodsmerter Hælsmerter Føleforstyrrelser Kraftnedsættelse Gangusikkerhed

FUNKTIONSNIVEAU:

pers pleje passer sit job kører bil stiv nakke træning opvågning sørger for morgenmad til børnene rengøring sover i løbet af dagen oprydning cykler TV læser bøger går ture madlavning sengetid søvnen får sovet om natten

SMTMED:

KLIK HER INGEN SMT MED Paracetamol (Pamol, Panodil, Pinemol, Pinex) Ibuprofen (Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren) 200 400 600 forbrug md undgår at anvende medicinen Tramadol (Dolol, Gemadol, Mandolgin, Nobligan, Tadol, Tradolan, Tramadol) Morphin (Contalgin, Doltard, Malfin, Morfin, Oramorph) Oxycodon (OcyContin, Oxynorm, Targin komb - 2Xpotens af morfin) Gabapentin (Gabamed, Neurontin) Treo Diclofenac (Diclon, Voltaren) Chlorzoxazon (Klorzoxazon) Kodein (Fortamol, Kodamid, Kodimagnyl, Kodipar, Pinex comp) Amitriptylin (Amitrip, Saroten) Pregabalin (Lyrica) buprenorfin (Norspan plaster) Methadon (Metadon - 11Xpotens af morfin)

ANDEN MEDICIN:

anti-HT

ANDEN BEHANDLING:

fysioterapi kiropraktik osteopati træning massage akupunktur cranio
uden med god sparsom og kortvarig forbigående effekt

TOBAK:

Ikke-ryg aldrig røg exryg rygestop for 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 mange år siden røj tidl c ryger c 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 40 50 60 cig. dgl cig.r dgl E-cig pibe snus ønsker rygestop

ALKOHOL:

% ALK sparsomt forbrug v fest drikker ca.: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 genst/uge øl vin rødvin snaps effekten af alkohol er uændret

RUSMIDLER:

siden ungd hash

OBJ:

AT:

upåvirket ej smt neutral stem venlig redegør %kog norm tale BT/p Højde Vægt sag balance

GANG & STAND:

NORM gangfunktionen normal trippende bredbaset antalgisk dropfodsgang balancen normal + etbensstand usikker Rombergs test (2:3 Proprioception-Vestibulær-Syn) balanceproblemer med åbne øjne (cerebellar ataksi) POS øget instabilitet i mørke ataksi UE > OE (obs alkoholmisbrug)

KRANIUM:

KN ia +briller I ia % prob kan ikke lugte: kaffe peber mentol II anv briller ia fluktuerende synsfeltsudfald III ia dilateret lysstiv pupil ned-lat ptose IV ia %ned hovedhældning V ia nedsat sens hele ansigt reflex ia N. oftalmicus N. maxillaris N. mandibularis VI ia hor dobbeltsyn VII ia central perifer VIII ia nedsat hørelse anvender høreapparat IX ia angiver nedsat smagssans X ia ganesejl/uvula XI ia XII ia dårlig tandstatus tryk på proc mastoideus: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

C CERVICALIS:

fri ROM nedsat bevæg: fleksion fleksion ophævet extension HØ-drej VE-drej myoser HØ VE BI kraniebasis paraspinalt supraspinatus infraspinatus trapezius +dorbell +Lhermitte

SKULDER:

norm skulderbevægelse englevinger supraspinatusatrofi +Hawkin's test indadrot IMP +Neer's test pas flex IMP Empty beer can test +Jobe's test abd modstand IMP painful arc (aktiv abd IMP) neg lag signs +drop arm test +infraspinatus drop test +Belly-test +cross-over-test norm kraft supraspinatus ADB norm kraft infraspinatus UDADROT norm kraft teres minor UDADROT norm kraft subscapularis MAVETRYK HØ VE

ARME:

MOTO: normal, ATROFI: tydeligingen
SENS:normal nedsat følesans svt. forsiden bagsiden ydersiden indersiden overarmen underarmen hånden 1. finger 2 3 4 5
REFLEX (hyper norm / ned oph): normale, Biceps: /, BR: /, Triceps: /, Hoffmann: /, SPASTICITET: tydeligingen, Grip-and-release test: normal grip-releasenedsat grip-release

HØ. ARM:

SMERTER: Spurling:p/n, Skulderabduktionslindring:p/n, Laterale epicondyl:p/n
MOTO: normal, Parese: 1-parese 2 3 4, SKULDER: abdflex, ALBUE: flexext, HÅNDLED: flexext, FINGER: spredsamlingflexext, ATROFI: tydeligingen
SENS:normal nedsat følesans svt. forsiden bagsiden ydersiden indersiden overarmen underarmen hånden 1. finger 2 3 4 5
REFLEX (hyper norm / ned oph): normale, Biceps: /, BR: /, Triceps: /, Hoffmann: /, SPASTICITET: tydeligingen, Grip-and-release test: normal grip-releasenedsat grip-release
ULNARIS/C8 Tinel 1.DI-atrofi Split 4 Froment Wartenberg krykkestok vibration

VE. ARM:

SMERTER: Spurling:p/n, Skulderabduktionslindring:p/n, Laterale epicondyl:p/n
MOTO: normal, Parese: 1-parese 2 3 4, SKULDER: abdflex, ALBUE: flexext, HÅNDLED: flexext, FINGER: spredsamlingflexext, ATROFI: tydeligingen
SENS:normal nedsat følesans svt. forsiden bagsiden ydersiden indersiden overarmen underarmen hånden 1. finger 2 3 4 5
REFLEX (hyper norm / ned oph): normale, Biceps: /, BR: /, Triceps: /, Hoffmann: /, SPASTICITET: tydeligingen, Grip-and-release test: normal grip-releasenedsat grip-release
ULNARIS/C8 Tinel 1.DI-atrofi Split 4 Froment Wartenberg krykkestok vibration

C THORACALIS:

ia

ST. C.:

IA uregel +AFLI ingen mis SYS MIS: kraftigst over basis udstråling til carotis crescendo-decrescendo obs AS kraftigst ved apex holosystolisk obs MI DIA MIS stor pulsamplitude (AI) lille pulsamplitude (AS) ingen cyanose halsvenestase (HI)

ST. P.:

ia

ABDOMEN:

slank adipøs svær adip Beevor: neg pos (Th9,10)

C LUMBALIS:

ROM:normFGA 0FGA midt crusFGA knæindskrænket
Ekstension (POS/NEG):/
Facetled:/
Proc. spin.:/
ES:/
L4-segment:/
L5-segment:/
Crista illiaca: /
SIPS: /

BEN:

MOTO: normal, ATROFI: tydeligingen
SENS:normal
REFLEX (hyper norm /ned oph): normale, Patella: /, Achilles: /, udvidet zone: /, Babinski: /, klonus: /, Catch: /, SPASTICITET: tydeligingen
VASC: (norm/nedsat) ADP: / ATP: / KAP: /
Ankelødem: (ja/nej)/

44 HØJRE BEN:

SMERTER: Lasègue:p/n, Bragard:/, knæflex:/, krydset Lasègue:/, siddende Lasègue:/, SIPS:/, Doorbell:/, Crista:/, Glutealt:/, Troch Maj:/, Hofteled:/, FABER:/
MOTO: normal, Parese: 1-parese 2 3 4, HOFTE: abd (TREND: /)flex, KNÆ: extflex, ANKEL: DFPFeverinv, STORETÅ: extflex, TÆER: extflex, HÆLGANG: normalophævet, TÅGANG: normalophævet, nedsat ROM (**:**), ATROFI: tydeligingen
SENS:normal nedsat følesans svt. forsiden bagsiden ydersiden indersiden låret crus foden 1. tå 2 3 4 5
REFLEX (hyper norm /ned oph): normale, Patella: /, Achilles: /, udvidet zone: /, Babinski: /, klonus: /, Catch: /, SPASTICITET: tydeligingen
VASC: (norm/nedsat) ADP: / ATP: / KAP: /
Ankelødem: (ja/nej)/

45 VENSTRE BEN:

SMERTER: Lasègue:p/n, Bragard:/, knæflex:/, krydset Lasègue:/, siddende Lasègue:/, SIPS:/, Doorbell:/, Crista:/, Glutealt:/, Troch Maj:/, Hofteled:/, FABER:/
MOTO: normal, Parese: 1-parese 2 3 4, HOFTE: abd (TREND: /)flex, KNÆ: extflex, ANKEL: DFPFeverinv, STORETÅ: extflex, TÆER: extflex, HÆLGANG: normalophævet, TÅGANG: normalophævet, nedsat ROM (**:**), ATROFI: tydeligingen
SENS:normal nedsat følesans svt. forsiden bagsiden ydersiden indersiden låret crus foden 1. tå 2 3 4 5
REFLEX (hyper norm /ned oph): normale, Patella: /, Achilles: /, udvidet zone: /, Babinski: /, klonus: /, Catch: /, SPASTICITET: tydeligingen
VASC: (norm/nedsat) ADP: / ATP: / KAP: /
Ankelødem: (ja/nej)/

RADIOLOGI:

MR CT Rtg cerv lumb

RESUME:

KLIK

KONKLUSION:

sammenhæng

skaden:

udsat for lavenergi højenergi tr hjerneskade vis bløddels minimal blød forbigå kun bløddels fraktur bløddele + brud knogle + hjerne

årsagsforhold:

velegnet kan give lændesmt %velegnet smt hele ryg føleforst ansigt hvp andet hvp myose muskelinfil % skaden DD-C DD-C ikke skaden forvær skyldes andet føleforst ikke skaden
god overens delvis overens %overens god overens skånebehov øv ikke ska

overensstemmelse:

uoverens somatisering disk smertestil straks aftaget

forudbestående:

% forudbest minimale forudbest +forud +forud ryg indhent jr EL

strakssymptomer:

dok straks få straks burde ha søgt læge strakt aftaget

brosymptomer:

+bro %bro

efterfølgende:

forvær 1. uge skyldes ik ska efterføl uden betydning gradvis forvær bløddelsskade forværres ikke prog rygsmt PC vedligeholder

MÉNET:

Ménet består i minimal lette middelsvære svære hyppige daglige kronisk hovedpine nakkesmerter lændesmerter med uden let middelsvær svær bevægeindskrænkning med uden udstrålende armsmerter bensmerter med uden lettere middelsvære svære kognitive affektive ledsagesymptomer med uden alkoholintolerance med uden øget søvnbehov indskrænkninger

LÆNDEMÉNET:

Ménet består i minimal lette middelsvære svære hyppige daglige kronisk lændesmerter med uden let middelsvær svær bevægeindskrænkning med uden udstrålende bensmerter indskrænkninger

DIAGNOSER:

adipositas AFLI Astma Allergi bipolær Chol C6-rod cøliaki CTS, seq DDD Afføringsproblemer Cerv Lumb DM2 DF Eksem facialis folliculit hiatushernie HVP hælspore høfeber hBMS høretab HT knoglebrud L2 Morton myoser NSÅ-myoser migræne næsebrud sinuit tremor Th12 brud hø håndled KOL kron rygsmt kron lændsmt laktose lav smttærskel Lichen Nikkel Obstipation commotio protein C psykosoc Rygmus somat spændhvp artrodese synsfeltdefekt tandskade dyspepsi tåartrose tåreflod udvik hæm urgeinkont vandladbesvær vitiligo åreforkalk